Зміст
Анальная трещина — это разрыв или дефект слизистой оболочки анального канала, который простирается от зубчатой линии до анального отверстия. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, с которым сталкивается до 20% населения хотя бы раз в жизни. Несмотря на относительно небольшие размеры (обычно от нескольких миллиметров до 1-2 см в длину), анальная трещина может причинять выраженный дискомфорт и значительно снижать качество жизни пациента.
Строение анального канала и механизм возникновения трещин
Анальный канал представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта длиной 2,5-4 см, который выстлан слизистой оболочкой. В нижней части канала расположен внутренний сфинктер — гладкомышечное кольцо, которое в норме находится в состоянии постоянного тонического сокращения, обеспечивая удержание кишечного содержимого.
Согласно информации, представленной на сайте https://zokb.org.ua/department/proktologiya/, анальная трещина чаще всего возникает вследствие механической травмы слизистой оболочки при прохождении плотного кала. Это один из наиболее частых диагнозов, с которым пациенты обращаются в проктологическое отделение. Специалисты отмечают, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают избежать перехода заболевания в хроническую форму.
Виды анальных трещин
По течению анальные трещины делятся на:
- Острые (свежие) трещины
- Существуют менее 2 месяцев
- Имеют вид линейной раны с ровными краями
- Обычно хорошо поддаются консервативному лечению
- Хронические трещины
- Существуют более 2 месяцев
- Имеют плотные, рубцово-измененные края
- Часто сопровождаются образованием “сторожевого бугорка” и гипертрофированного анального сосочка
- Хуже поддаются консервативному лечению
По локализации различают:
- Задние трещины — расположены на задней стенке (наиболее часто, до 90% случаев)
- Передние трещины — на передней стенке (чаще у женщин)
- Боковые трещины — встречаются редко, часто связаны с другими заболеваниями
Причины возникновения анальных трещин
Основные факторы, предрасполагающие к развитию анальных трещин:
- Запоры и твердый стул — основная причина
- Хроническая диарея — приводит к раздражению и мацерации слизистой
- Повышенный тонус анального сфинктера — создает условия для травматизации
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
- Послеродовые травмы у женщин
- Анальный секс при недостаточной подготовке
- Инфекционные процессы (проктит, криптит)
- Геморрой — как сопутствующее заболевание
- Снижение местного иммунитета
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз)
Симптомы анальной трещины
Клиническая картина анальной трещины имеет характерные проявления:
Основные симптомы:
- Боль в области заднего прохода
- Возникает во время дефекации
- Может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после дефекации
- Характерно описание как “прохождение острого предмета” или “стекла”
- Кровотечение
- Небольшое количество алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала
- В отличие от геморроя, кровь обычно не смешивается с калом
- Спазм анального сфинктера
- Рефлекторное сокращение в ответ на боль
- Создает порочный круг, усиливая симптомы
Дополнительные симптомы:
- Жжение и зуд в анальной области
- Выделение слизи
- Дискомфорт при сидении
- Затруднение дефекации из-за страха боли
- Психоэмоциональные расстройства при длительном течении
Диагностика анальной трещины
Диагностика включает несколько методов:
- Сбор анамнеза и жалоб пациента
- Внешний осмотр анальной области — при осторожном разведении ягодиц трещина часто видна невооруженным глазом
- Пальцевое исследование прямой кишки — проводится крайне осторожно из-за болезненности
- Аноскопия — осмотр анального канала с помощью специального инструмента (часто проводится после предварительного обезболивания)
- Ректороманоскопия — для исключения сопутствующей патологии
- Колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника
- Манометрия анального сфинктера — измерение давления в анальном канале (при хронических трещинах)
Современные методы лечения анальной трещины
Лечение анальной трещины может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от длительности заболевания и эффективности предшествующей терапии.
Консервативное лечение
Применяется в качестве первой линии, особенно при острых трещинах:
- Нормализация стула
- Диета, богатая клетчаткой
- Достаточное потребление жидкости
- Применение мягких слабительных средств при запорах
- Местная терапия
- Обезболивающие мази и свечи
- Противовоспалительные препараты
- Заживляющие средства
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию
- Спазмолитическая терапия
- Препараты для снижения тонуса анального сфинктера
- Мази с нитроглицерином 0,2-0,4%
- Мази с блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин)
- Инъекции ботулинического токсина
- Сидячие ванночки
- С отваром ромашки
- С перманганатом калия
- С морской солью
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 4-6 недель и при хронических трещинах:
- Боковая подкожная сфинктеротомия — “золотой стандарт” лечения
- Иссечение анальной трещины с последующей пластикой
- Дозированная дилатация (расширение) анального канала
- Пластика анального канала перемещенным лоскутом
- Фотокоагуляция и радиоволновое лечение
Возможные осложнения анальной трещины
При отсутствии адекватного лечения возможны следующие осложнения:
- Хронизация процесса с формированием рубцовых изменений
- Присоединение инфекции с развитием парапроктита
- Образование свищей
- Стеноз (сужение) анального канала
- Недержание кала после неправильно проведенного хирургического лечения
- Рецидивы заболевания
Профилактика анальных трещин
Для предотвращения развития анальных трещин рекомендуется:
- Нормализация стула
- Употребление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, отруби)
- Адекватное питье (не менее 1,5-2 л в день)
- Своевременное опорожнение кишечника
- Гигиена анальной области
- Правильное подмывание после дефекации
- Использование мягкой туалетной бумаги или влажных салфеток
- Избегание агрессивных средств гигиены
- Физическая активность
- Укрепление мышц тазового дна
- Улучшение кровообращения в малом тазу
- Избегание длительного сидения
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (геморрой, проктит и др.)
- Контроль над хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз)
Анальная трещина — распространенное проктологическое заболевание, которое при своевременной диагностике и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Современная медицина предлагает широкий спектр консервативных и хирургических методов лечения, позволяющих избавиться от этого болезненного состояния и вернуться к полноценной жизни.
Важно помнить, что ключом к успешному лечению является своевременное обращение к врачу-проктологу. Не стоит стесняться или откладывать визит — это поможет избежать хронизации процесса и развития осложнений. Комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, питания и применение современных методов лечения, позволяет эффективно справляться с данной патологией.