Анальная трещина: причины, симптомы и современное лечение

Анальная трещина — это разрыв или дефект слизистой оболочки анального канала, который простирается от зубчатой линии до анального отверстия. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, с которым сталкивается до 20% населения хотя бы раз в жизни. Несмотря на относительно небольшие размеры (обычно от нескольких миллиметров до 1-2 см в длину), анальная трещина может причинять выраженный дискомфорт и значительно снижать качество жизни пациента.

Строение анального канала и механизм возникновения трещин

Анальный канал представляет собой конечный отдел пищеварительного тракта длиной 2,5-4 см, который выстлан слизистой оболочкой. В нижней части канала расположен внутренний сфинктер — гладкомышечное кольцо, которое в норме находится в состоянии постоянного тонического сокращения, обеспечивая удержание кишечного содержимого.

Согласно информации, представленной на сайте https://zokb.org.ua/department/proktologiya/, анальная трещина чаще всего возникает вследствие механической травмы слизистой оболочки при прохождении плотного кала. Это один из наиболее частых диагнозов, с которым пациенты обращаются в проктологическое отделение. Специалисты отмечают, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Виды анальных трещин

По течению анальные трещины делятся на:

1. Острые (свежие) трещины
   • Существуют менее 2 месяцев
   • Имеют вид линейной раны с ровными краями
   • Обычно хорошо поддаются консервативному лечению
2. Хронические трещины
   • Существуют более 2 месяцев
   • Имеют плотные, рубцово-измененные края
   • Часто сопровождаются образованием “сторожевого бугорка” и гипертрофированного анального сосочка
   • Хуже поддаются консервативному лечению

По локализации различают:

• Задние трещины — расположены на задней стенке (наиболее часто, до 90% случаев)
• Передние трещины — на передней стенке (чаще у женщин)
• Боковые трещины — встречаются редко, часто связаны с другими заболеваниями

Причины возникновения анальных трещин

Основные факторы, предрасполагающие к развитию анальных трещин:

• Запоры и твердый стул — основная причина
• Хроническая диарея — приводит к раздражению и мацерации слизистой
• Повышенный тонус анального сфинктера — создает условия для травматизации
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Послеродовые травмы у женщин
• Анальный секс при недостаточной подготовке
• Инфекционные процессы (проктит, криптит)
• Геморрой — как сопутствующее заболевание
• Снижение местного иммунитета
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз)

Симптомы анальной трещины

Клиническая картина анальной трещины имеет характерные проявления:

Основные симптомы:

1. Боль в области заднего прохода
   • Возникает во время дефекации
   • Может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после дефекации
   • Характерно описание как “прохождение острого предмета” или “стекла”
2. Кровотечение
   • Небольшое количество алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала
   • В отличие от геморроя, кровь обычно не смешивается с калом
3. Спазм анального сфинктера
   • Рефлекторное сокращение в ответ на боль
   • Создает порочный круг, усиливая симптомы

Дополнительные симптомы:

• Жжение и зуд в анальной области
• Выделение слизи
• Дискомфорт при сидении
• Затруднение дефекации из-за страха боли
• Психоэмоциональные расстройства при длительном течении

Диагностика анальной трещины

Диагностика включает несколько методов:

• Сбор анамнеза и жалоб пациента
• Внешний осмотр анальной области — при осторожном разведении ягодиц трещина часто видна невооруженным глазом
• Пальцевое исследование прямой кишки — проводится крайне осторожно из-за болезненности
• Аноскопия — осмотр анального канала с помощью специального инструмента (часто проводится после предварительного обезболивания)
• Ректороманоскопия — для исключения сопутствующей патологии
• Колоноскопия — при подозрении на воспалительные заболевания кишечника
• Манометрия анального сфинктера — измерение давления в анальном канале (при хронических трещинах)

Современные методы лечения анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от длительности заболевания и эффективности предшествующей терапии.

Консервативное лечение

Применяется в качестве первой линии, особенно при острых трещинах:

1. Нормализация стула
   • Диета, богатая клетчаткой
   • Достаточное потребление жидкости
   • Применение мягких слабительных средств при запорах
2. Местная терапия
   • Обезболивающие мази и свечи
   • Противовоспалительные препараты
   • Заживляющие средства
   • Препараты, улучшающие микроциркуляцию
3. Спазмолитическая терапия
   • Препараты для снижения тонуса анального сфинктера
   • Мази с нитроглицерином 0,2-0,4%
   • Мази с блокаторами кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин)
   • Инъекции ботулинического токсина
4. Сидячие ванночки
   • С отваром ромашки
   • С перманганатом калия
   • С морской солью

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 4-6 недель и при хронических трещинах:

• Боковая подкожная сфинктеротомия — “золотой стандарт” лечения
• Иссечение анальной трещины с последующей пластикой
• Дозированная дилатация (расширение) анального канала
• Пластика анального канала перемещенным лоскутом
• Фотокоагуляция и радиоволновое лечение

Возможные осложнения анальной трещины

При отсутствии адекватного лечения возможны следующие осложнения:

• Хронизация процесса с формированием рубцовых изменений
• Присоединение инфекции с развитием парапроктита
• Образование свищей
• Стеноз (сужение) анального канала
• Недержание кала после неправильно проведенного хирургического лечения
• Рецидивы заболевания

Профилактика анальных трещин

Для предотвращения развития анальных трещин рекомендуется:

1. Нормализация стула
   • Употребление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, отруби)
   • Адекватное питье (не менее 1,5-2 л в день)
   • Своевременное опорожнение кишечника
2. Гигиена анальной области
   • Правильное подмывание после дефекации
   • Использование мягкой туалетной бумаги или влажных салфеток
   • Избегание агрессивных средств гигиены
3. Физическая активность
   • Укрепление мышц тазового дна
   • Улучшение кровообращения в малом тазу
4. Избегание длительного сидения
5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (геморрой, проктит и др.)
6. Контроль над хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз)

Анальная трещина — распространенное проктологическое заболевание, которое при своевременной диагностике и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Современная медицина предлагает широкий спектр консервативных и хирургических методов лечения, позволяющих избавиться от этого болезненного состояния и вернуться к полноценной жизни.

Важно помнить, что ключом к успешному лечению является своевременное обращение к врачу-проктологу. Не стоит стесняться или откладывать визит — это поможет избежать хронизации процесса и развития осложнений. Комплексный подход, включающий коррекцию образа жизни, питания и применение современных методов лечения, позволяет эффективно справляться с данной патологией.